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Tipo de vehículo*
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Marcas
Marcas*
- Citroën
- DAF
- Fiat
- Ford
- Isuzu
- Iveco Pegaso
- MAN
- Mercedes Benz
- Mitsubishi
- Nissan
- Peugeot
- Renault
- Scania
- Volkswagen
- Volvo
- Otras marcas

Marcas
Marcas semirremolques*
- Chereau
- Fruehauf
- Granalu
- Guillen
- Indetruck
- Krone
- Lamberet
- Leciñena
- Lecitrailer
- Schmitz
- Tisvol
- Otras marcas

Marca*

Modelo
Modelo*

Detalles del vehículo
¿Dispone de volquete o grúa?*
- Sí
- No
PMA*
Peso Máximo Autorizado (toneladas)
Potencia (cv)*
Matrícula*

Uso del vehículo
Uso del vehículo*
- Transporte servicio propio, particular
- Transporte servicio público
- Agrícola/Ganadero
- Remolcaje de vehículos
- Uso Particular
- Otros
¿Transporte Internacional?*
- Sí
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¿Mercancías Peligrosas?*
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Detalles póliza anterior
Fecha 1ª matriculación*
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Fecha adquisición*
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Compañía anterior*
Indique alguna compañía con la que el tomador del seguro tenga contratada actualmente alguna póliza de vehículos
Número de Póliza
de su póliza actual
Fecha de vencimiento de la póliza (oculto)
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Siniestros en el último año*
Modalidad de seguro que desea contratar*
- Terceros
- Terceros con lunas
- Terceros ampliado (robo+incendio)
- Todo riesgo con franquicia
- Todo riesgo sin franquicia
Franquicia

Detalles conductor
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Del primer conductor
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Del primer conductor
Fecha carnet*
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Del primer conductor
Código Postal*
Del primer conductor
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Del primer conductor
Provincia*
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Teléfono de contacto*

¿Es el primer conductor diferente del propietario?*
- Sí
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¿Es el propietario una persona física o jurídica?*
- Persona física
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Detalles del propietario
Nombre
Apellidos
NIF/CIF
Fecha de nacimiento
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Fecha de carnet
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Razón social
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Código Postal
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Plazo maximo subasta*

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Modelo
Modelo*

¿Dispone de volquete o grúa?
¿Dispone de volquete o grúa?*
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¿Cuál es el Peso Máximo Autorizado (PMA)?
PMA*
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¿Cuál es la matrícula?
Matrícula*

¿Cuál es el uso del vehículo?
Uso del vehículo*
- Transporte servicio propio, particular
- Transporte servicio público
- Agrícola/Ganadero
- Remolcaje de vehículos
- Uso Particular
- Otros

Detalles del transporte
¿Transporte Internacional?*
- Sí
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¿Mercancías Peligrosas?*
- Sí
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¿Cuál es la fecha de la primera matriculación?
Fecha 1ª matriculación*
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¿Cuál es la fecha de adquisición?
Fecha adquisición*
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Compañía anterior*
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Código Postal*
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¿Es el primer conductor diferente del propietario?*
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Nombre y apellidos del propietario
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Apellidos

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NIF/CIF

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Fecha de carnet
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